画像電子学会 年次大会 発表・参加 フォーム2017
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講演形式
※
一般セッション
学生セッション(オーラル)
学生セッション(ポスター)
留学生セッション(英語)
企画セッション
オーガナイズドセッション
講演題目(日本語)
※
講演題目(英語)
著者1:氏名(所属)
※
著者2:氏名(所属)
著者3:氏名(所属)
著者4:氏名(所属)
著者5:氏名(所属)※6名以上の場合は通信欄にご記入ください。
講演者氏名
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フリガナ
※
会員番号
生年月日 (yyyy/mm/dd)
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連絡先
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所属機関
自宅
所属機関
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連絡先住所1
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〒
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連絡先住所2
TEL
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FAX
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E-mail
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※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
内容要旨
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講演分野
参加種別 (DVD予稿集付)
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会員(共催学会含む):10,000円
学生会員(共催学会・アカデミックプレミアム含む):3,000円
非会員:15,000円
学生非会員:6,000円
懇親会
参加する
参加しない
請求書の有無
有り
無し
上記連絡先以外の場合の送り先
〒
-
通信欄
事務所記入欄