入会申込み フリガナ 氏名* 生年月日* T.S.H.年月日生 会員種別* 正会員:本学会の目的に賛同する個人(入会金:1,000円 年会費:10,000円) 学生会員:本学会の目的に賛同する学生(入会金:500円 年会費:3,000円) 特殊会員:本学会の目的に賛同する個人以外の図書室、研究室など(入会金:なし 年会費:12,500円) 連絡先(学会誌送付先) 自宅 勤務先/通学先 自宅住所のフリガナ 自宅住所 自宅のTEL 自宅のE-mail 勤務先/通学先名称のフリガナ 勤務先/通学先名称(部課名・研究室名含む) 勤務先/通学先所在地のフリガナ 勤務先/通学先所在地 〒 勤務先/通学先のTEL 勤務先/通学先のFAX 勤務先/通学先のE-mail* 最終学歴 学校 科 西暦年(在卒中退) 大学学部学科 西暦年(在卒中退) (修士コース) 大学学研究科学専門課程 西暦年(在卒中退) (博士コース)大学学研究科学専門課程 西暦年(在卒中退) 紹介者(会員番号) 紹介者氏名: ※お申し込み後5日以内に事務局から確認のメールが届かない場合はお問い合わせください。 紹介者が得られないときは、空欄のままで結構です。 その他,本ページに関してご意見がありましたら、学会事務局に御連絡下さい。 E_Mail: kikaku@iieej.org
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